كيف تتكون الندبة ولماذا؟

تظهر الندبة  بسبب تضرر الجلد. قد تحدث بسبب الاصابة (الصدمة)، المرض، التلوث، الجراحة، او كل اختراق للجلد. وهي النسيج الذي ينتج في نهاية العملية الطبيعية التي تحدث في اجسامنا، التي تربط بين حواف الجرح وتساعد على اغلاقه.

الندبة يمكن ان تكون خفية وخفيفة، او قد تترك علامة بارزة على سطح الجلد، مع اختلاف لونها عن لون الجلد القريب منها. احيانا ترافق الندبة البارزة ظواهر مثل الالم، الحساسية، الحكة وصعوبة في  الحركة في حالات نادرة. الندبة القاسية، البارزة، الصلبة والتي يختلف لونها كثيرا عن باقي الجلد – تدعى الندبة المرضية.

هناك انواع مختلفة من الندبات المرضية:

– ندبة تضخمية Hypertrophy: ندبة قاسية، بارزة ولونها احمر. وهي عبارة عن فرط نمو النسيج الضام، والذي يؤدي لفائض في نسيج الندبة. جزء صغير من الناس لديه ميل للتندب القاسي واحيانا يمكن العثور على حالات سابقة كهذه حدثت لدى المريض نفسه في الماضي او في عائلته. هنالك مناطق معينة من الجسم  معرضة بشكل كبير للاصابة بذلك، بما في ذلك القص، حزام الكتفين، الظهر والمنطقة التي خلف الاذن. فئة الشباب بالاساس معرضة بشكل اكبر لخطر تطوير هذا النوع من الندب. في بعض الاحيان، يمكن ربط ذلك بعدم وجود ظروف شفاء مناسبة للجرح. على سبيل المثال – توتر زائد في مكان اغلاق الجرح، مشكلة في امدادات الدم (الضرورية لشفاء الجرح) الناجمة عن مرض مزمن مثل السكري ومشاكل الاوعية الدموية المختلفة، او التدخين الذي يقلص الاوعية الدموية. يجدر بالذكر ان كثافة ولون الندبة التضخمية الاحمر تزداد سوءا خلال الاشهر الستة الى السنة الاولى من تكونها. لاحقا يظهر تحسن في لون الندبة، بسماكتها وصلابتها.

– ندبة الجدرة Keloid : هي عبارة عن ندبة تتجاوز حدود الجرح، وتنجم عن فرط نمو النسيج الضام نتيجة لوجود ميل وراثي. يمكن ان تحدث ندبة الجدرة في اي منطقة من الجسم ولكن المناطق المعرضة بشكل اكبر لتكون هذه الندبة هي صيوان الاذن، الجزء الامامي من الصدر، الكتفين والظهر.

– الندبة التصبغية : ندبة ذات لون اغمق من الجلد المحيط بها. تتطور غالبا لدى ذوي البشرة الداكنة. وعادة ما تنجم عن زيادة رد الفعل الالتهابي المرتبط بعملية الشفاء الغير سليمة للجرح، مثل التلوث، او بسبب التعرض الزائد للشمس في المراحل الاولى من التئام الجرح.

– الندبة المتقلصة: لكل ندبة ميل الى التقلص. الندبات القاسية، والتي تقلصت بشكل كبير قد تحد بشكل كبير من حركة المفصل.

هناك ايضا ندبات واسعة وندبات ضامرة (دقيقة)

ما هي العلاجات المتاحة؟

هناك العديد من  طرق علاج الندبات المرضية. العلاج يبدا من الوقاية والذي يشمل اغلاق الجرح دون توتر، ومع ملائمة جيدة للاطراف. يجب تجنب تعريض الندبة للشمس في السنة الاولى. الهدف من العلاج هو تحسين واخفاء الندبة. تجدر الاشارة الى ان تصحيح الندبة قد يؤدي الى تحسين وضعها لكنه لا يستطع اخفاء الندبة تماما. بعد عملية تصحيح الندبة الناجحة تبقى ندبة خفيفة جدا وتندمج جيدا مع الانسجة المحيطة بها، بحيث يمكن بالكاد ملاحظتها. في بعض الحالات لا يكون التحسن كبيرا. هناك علاجات تقليدية، التي تشمل الضمادات المختلفة والحقن الموضعية والطرق الجراحية. المجموعة الاولى يمكن ان تقدم من قبل اي طبيب بينما المجموعة الثانية عادة ما تجرى فقط على يد جراح التجميل الخبير.

– حقن الستيروئيد: وهذا عبارة عن حقن الستيروئيد الموضعي المخفف الذي لا يتم امتصاصه بشكل منتظم. الستيروئيد يثبط رد الفعل الالتهابي الزائد، الذي يؤدي الى تكون الندبة السميكة. يمكن استخدامه بعد اغلاق الشق الجراحي (بعد حوالي اسبوعين)، وفي كل مرحلة، طالما بقيت الندبة نشطة، اي ان كان لونها احمر داكن، سميكة ومرتفعة- عادة حتى عام او عامين. الستيروئيد يرقق الندبة، يطريها ويجعل لونها فاتحا اكثر. وتعطى الحقن كل بضعة اسابيع وتساعد في معظم الحالات. هذه الحقن فعالة للندبات المتضخمة واحيانا ايضا لندب الجدرة. لقطرات الستيروئيد اثار جانبية قليلة جدا والتي تشمل ترقق الجلد، تكون اوعية دموية صغيرة على سطح الجلد وتغيرات في تصبغ الجلد.

– ضمادات الضغط : المقصود هو تفعيل ضغط ميكانيكي يقلل من سماكة الندبة. مثل الستيروئيدات، ويمكن استخدامها في اي مرحلة تكون فيها الندبة ما تزال نشطة، اي بعد وقت قصير من اغلاق الجرح وفي اول سنة الى سنتين. يشمل العلاج اقراط الضغط وضمادات الضغط المختلفة لجميع اجزاء الجسم.

– السيليكون: ينتج على شكل ضمادات رقيقة او كمستحضر للدهن الموضعي. للسيليكون مزايا  تقلل من بروز وسماكة الندبة. استخدامه فعال في جميع المراحل النشطة للندبة.

– علاج الندبات الجراحي: العلاج الجراحي هو خيار للمرحلة المتاخرة نسبيا، حيث ان معظم الندوب تتحسن مع مرور الوقت وتستجيب للعلاجات التقليدية. ايضا في حالات تقلص نطاق الحركة، يمكن تحسين الوضع بواسطة استخدام العلاجات التقليدية مثل العلاج الطبيعي، او العلاج الوظيفي. يتم تنفيذ التدخل المبكر عندما يكون هناك خشية من فقدان مدى الحركة في المفصل، او وجود عيب جمالي او وظيفي الذي ليس من المتوقع ان يتحسن. في حالة وجود ندبة واسعة، فيمكن استئصالها واغلاقها. عندما يكون هناك تقلص في مجالات الحركة، فيمكن اطالة الندبة، او تغيير اتجاهها بواسطة استخدام مبادئ هندسية مختلفة. في بعض الاحيان يجب حتى اخذ جلد من منطقة اخرى من الجسم (زرع الجلد).

-علاج الندبات المدمج: احيانا يتم الدمج بين العلاجات المختلفة من اجل الحصول على افضل النتائج. على سبيل المثال استئصال ندبة الجدرة وحقن الستيروئيدات في وقت قريب من الجراحة لمنع عودتها.

– الليزر: معد للندب ذات اللون الاحمر الداكن ويهدف الى تفتيح لونها.
-العلاجات التكميلية: تدليك الندبة لغرض تليينها. التشحيم بغرض تقليل الحكة. العلاجات الطبيعية لاطالة الندب ومدى الحركة.

– علاجات اخرى معده للمرحلة المتقدمة من ندوب الجدرة وتشمل الاشعاع، الحقن الموضعي للمواد الكيميائية والتجميد بواسطة النيتروجين السائل.

في الملخص، علاج الندبات هو مدمج. العلاج عادة ما يبدا بالوقاية ويشمل اغلاق الشق الجراحي، او الناتج عن الاصابة بعدد من طبقات خياطة الجرح. في حالة الندبة القاسية التي تتطور في الاسابيع التي تلي الجراحة، يمكن المراقبة والانتظار حتى تراجعها العفوي، اذا لم يكن هناك مشكلة جمالية او وظيفية بارزة. اذا وجدت كهذه، فيمكن علاجها بواسطة ضمادات الضغط، لفائف السيليكون، او السيليكون للاستخدام الموضعي. عندما لا يلاحظ تحسن فيمكن حقن الستيروئيدات الموضعية لغرض تليين الندبة. العلاج الجراحي يترك للحالات الشديدة وعادة ما يؤجل في السنة الاولى، وذلك بسبب توقع التحسن العفوي. علاج ندبات الجدرة يشمل كل العلاجات المفصلة اعلاه. في بعض الاحيان يمكن اضافة العلاج الاشعاعي.