ما هي الكلى ؟ وما وظيفتها؟
الكلى هي مصفاة الجسم وجدا مهمة لعمليات التخلص من الفضلات في الجسم وتنقية الدم ،تقوم الكلى بتصفية الدم وافراز الفضلات و التخلص من المواد السامة كاليوريا ، والتخلص من كميات الماء الزائدة في جسمنا. عند اصابة اداء الكلى وحصول قصور في عمل الكلية، تتراكم المواد السامة والفضلات والماء في الجسم، ولا يستطيع الجسم التخلص منها مما يشكل خطر كبير على الصحة.
ما هو الفشل الكلوي؟
هو قصور في عمل الكلى ويتصف بعدم قدرة الكلى على تصفية وتنقية الدم من الفضلات بصورة صحيحة ، مما يؤدي الى زيادة معدل اليوريا والكرياتينين في الدم عن المعدل الطبيعي ، ومعظم المرضى بهذه الحالة لا يقومون بغسيل الكلى (Hemodialysis) اذا ما اتبعوا الحمية الغذائية الملائمة والتزموا بالادوية الموصوفة لهم ومنعو حالتهم من التطور.ويقسم الى نوعين :فشل كلوي حاد ، فشل كلوي مزمن . وعندما تقل وظيفة الكلى بنسبة 25% عن الوظيفة الطبيعية وهذا ما يعرف بالفشل الكلوي المزمن.
واسباب حدوث الفشل الكلوي بشكل عام :
- الاصابة ببعض الامراض التي قد تصيب الكلى بالضرر مثل :السكري ، ضغط الدم المرتفع ، عدوى بالكلى، حصى الكلى،سرطان بالمثانة البولية،تضخم غدة البروستات ، سرطان بالكلية ،انسداد جزئي او كامل لشريان الكلية الذي يزودها بالدم ، امراض روماتيزمية مثل الذئبه (Lupus)، تصلب الجلد (Scleroderma) والتهاب الاوعية الدموية (Vasculitis).
- قد يكون السبب نتيجة لاخذ انواع معينة من الادوية وبكميات كبيرة او غير مناسبة وبشكل خاص بعض المضادات الحيوية التي قد تؤدي الى انقباض الشرايين في الكلى وتضيقها .
- قد يكون السبب ممارسة نمط حياة خاطى كما يفعل بعض الرياضيين والذين يتناولون المكملات الغذائية والبروتين بصورة مسرفة مما يزيد العبىء والثقل على عمل الكلى ومع الزمن قد يودي للفشل الكلوي.
اعراض الفشل الكلوي المزمن
يكون التدهور في اداء الكلى بطيئا حيث تحتدم الاعراض كلما تفاقم الفشل الكلوي المزمن. احيانا لا يتم تمييز اية اعراض للمرض في المراحل الاولى، ولذلك فهي تكتشف فقط في مراحل متاخرة.واهم اعراض الفشل الكلوي المزمن بشكل بطيء، لتشمل:
– انخفاض كمية البول
– غثيان
– تقيؤ
– نقص شهية
– تعب وضعف
– صعوبات بالنوم
– انخفاض حدة التفكير
– انقباض العضل
– وذمات بالكاحلين والارجل
– حكة
تغذية مرضى الفشل الكلوي المزمن:
بالطبع ستختلف تغذية مرضى الكلى وتاثيرها في تقدم حالة المريض بحسب المرحلة التي وصل لها المرض في تطوره ، فسنجد ان التغذية سيكون لها دور وقائي وتخفيفي للاعراض اللاحقة اذا ما كان الفشل الكلوي لديه في المراحل الاولى وهي ما يعرف بالمرحلة من 1 الى 4 .حيث يتدرج فشل الكلى من الحالات الاولى والاقل خطورة (1-4) ومن ثم تاتي الدرجة الخامسة وهي الاكثر خطورة ومن ثم اذا ما تطور المرض قد يحتاج المريض لغسيل كلى او حتى زراعة كلى.
وفي تغذية مرضى الكلى وبشكل عام يتم التركيز على خمس عناصر غذائية وتحديد كمياتها بحسب حالة المريض وفحوصاته ، وهذه العناصر هي :
– البروتين : ويمكن الحصول عليه من المصادر الحيوانية والنباتيه المختلفة مثل اللحوم، البيض والاسماك، الالبان ومنتجاتها البقوليات كالعدس.
– البوتاسيوم: اهم مصادره البطاطا والموز وعصير الاجاص والزبادي والزبيب والمشمش والفاصولياء بانواعها الخضار ذات الاوراق الخضراء، البرتقال والجريب فروت، اضافة الى اللحوم الحمراء، البقوليات والحليب.
– الصوديوم(واهم مصادره ملح الطعام) والاطعمة الجاهزة والمصنعة والشوربات واللحوم.
-الفسفور:اهم مصادره اللبن ومنتجات الالبان واللحوم والدواجن والاسماك والحبوب الكاملة والمشروبات الغازية والكاكو وزبدة الفستق والفستق والبقوليات والمكسرات .
– الكالسيوم: اهم مصادره المنتجات الحيوانية والالبان كاللبن والجبن والزبادي والخضروات ذات الاوراق الخضراء والبطلينوس والمحار واللوز والبقول والتوفو والعظام اللينة من الاسماك المعلبة، مثل السردين والماكريل والسالمون.
ولكن كيف يجب السيطرة على هذه العناصر الغذائية وما الكميات المناسبة ؟
- البروتينات :
يجب تقليل كمية البروتين ، حيث ان اليوريا هي المنتوج الذي ينتج عن ايض البروتينات في الجسم وزيادة كمية البروتين في الجسم يؤدي الى زيادة الثقل على كاهل الكلى ، ولهذا ينصح بتقليل كمية البروتين في الحمية الغذائية بحسب حالة المريض ووزنه ومعطيات جسمه المختلفة وبحسب نتائج فحوصاته المخبرية ، ولهذا ينصح المريض باللجوء الى اخصائي تغذية لمساعدته على بناء الحمية المحددة البروتين المناسبة له.
ويتم تقليل كمية البروتين حسب كفاءة الكلى ، حيث يتم اضافة 20 الى كفاءة الكلى ، فمثلا لو كانت كفاءة الكلى 20% يتم اضافة 20 اليها لتصبح كمية البروتين لهذا الشخص 40% من نسبة غذائه اليومي.
وفحص كفاءة الكلى هو ما يعرف بمعدل ترشيح كبيبات الكلى “GFR” وهو يعتبر الاساس لتحديد كمية البروتين المسموحة وكما يلي :
– اذا كانت نتيجة معدل ترشيح كبيبات الكلى اقل من 25 مللتر / دقيقة فان كمية البروتين المناسبة لهذا الشخص يجب الا تتجاوز 45 غم بروتين يوميا من كافة المصادر الحيوانية والنباتية للبروتين .
– اذا كانت نتيجة معدل ترشيح كبيبات الكلى اعلى من 25 مللتر / دقيقة فان كمية البروتين المناسبة لهذا الشخص تقارب 60 غم بروتين يوميا من كافة مصادره.وبالطبع يفضل ان يكون نصف كمية البروتين المسموحة من المصادر الحيوانية والنصف الاخر من المصادر النباتية ، وبتقليل كمية البروتين في الحمية يجب للمريض الانتباه الى كمية النشويات والكربوهيدرات التي يتم تناولها ، فلو لم يتناول المقدار المناسب منها ، فان ذلك سيؤدي الى ارهاق الكلى حيث ان الجسم سيستخدم البروتين المتخزن في الجسم لتحويله الى طاقة واستخدامها.
- البوتاسيوم :
يعتمد تحديد كمية البوتاسيوم على حسب نسبته في الدم ، فاذا ما اثبتت الفحوصات بان نسبته عالية في الدم فيجدر الابتعاد عن مصادره والتي ذكرناها سابقا ، اما اذا ما كان العكس وحدث نقص في كمية البوتاسيوم في الدم فيجدر زيادة تناوله من مصادره المختلفة كالموز والمشمش والزبيب وغيرها.
- الفسفور والكالسيوم:
كل المعادن يتم ترشيحها بالكلى ومن بينها الفسفور والكالسيوم، ويجب ان يتم تقليل كمية الفسفور فبذلك سنضمن عدم تطور مشكلة الكلى فزيادة الكالسيوم في الدم يؤدي الى ترسيب الكالسيوم في انسجة الكلى الداخلية مما سيزيد الامور سوءا ، بالاضافة ان الفسفور يؤثر في مستويات الكالسيوم في الجسم حيث ان زيادة الفسفور في الدم سيؤدي الى زيادة هروب الكالسيوم وسحبه من العظم وبالتالي قد يكون سبب في حدوث هشاشة العظام، كما وان زيادة كمية الكالسيوم في الدم يؤدي الى حدوث العديد من المشاكل وخلل في توازن السوائل في الجسم والتي تؤثر على صحة القلب والجسم كافة. لهذا يجدر بنا تقليل مصادر الفسفور المتناولة واخذ كميات الكالسيوم المناسبة للجسم.
- الصوديوم :
يزيد من الارهاق للكلى ويزيد من ضغط الدم ومشاكل القلب والشرايين.ولهذا يعتمد تحديد كمية الصوديوم بالجسم على حالة ضغط الدم والقلب وكمية الصوديوم التي يتم طرحها خلال 24 ساعة ، وغالبا ما تكون كمية الصوديوم المسموحة لا تتجاوز 2-3 غم باليوم ، وفي بعض الحالات مثل حالات احتباس السوائل في الجسم وضغط الدم المرتفع وغيرها قد لا تتجاوز 1غم باليوم.
- السوائل:
في المراحل الحرجة والصعبة من الفشل الكلوي يجب تقليل كمية السوائل والماء وخاصة في حالات حرجة مثل انحباس السوائل في الجسم وقصور القلب وحالات ضغط الدم ، ويتم قياسها من قبل المختص وحسابه بحسب كمية البول التي يتم اخراجها بحيث يكون هناك توازن بين السوائل المتناولة والسوائل المطروحة من الجسم .
