القلب هو عضو عضلي، مبني من اربع تجاويف رئيسية: اذينين – ايمن وايسر وبطينين (ايمن وايسر).
هناك فصل بين الجانب الايمن والجانب الايسر من القلب بواسطة حواجز عضلية, التي تفصل بين الاذين الايمن والايسر وبين البطين الايمن والايسر. في كل جانب، الجزء الاعلى هو الاذين، والجزء السفلي هو البطين.
البطينان والاذينان مفصولان عن بعضهما البعض بواسطة صمامات. القلب الايسر (اذين وبطين) يتلقى الدم المؤكسج من الرئتين ويضخه الى الجسم في حين ان القلب الايمن يتلقى الدم الذي يعود من الجسم ويضخه الى الرئتين.
في كلا جانبي القلب، فالاذين هو من يتلقى الدم الذي يصل (من الجسم في الجانب الايمن ومن الرئتين في الجانب الايسر) وينقله الى البطين – بينما البطين يقوم بضخ الدم الى الجسم من الناحية اليسرى والى الرئتين من الناحية اليمنى).
عمل الصمامات. يعمل القلب كمضخة التي وظيفتها توفير امدادات الدم المنتظمة الى جميع اجزاء الجسم. هناك اربعة صمامات في القلب ووظيفتها السماح بتدفق الدم في اتجاه واحد فقط.الصمامات موجودة بين كل اذين وبطين وفي مخرج كل بطين. الصمام الذي يفصل بين الاذين الايمن والبطين الايمن يسمى الصمام ثلاثي الشرف (tricuspid) والصمام الذي يفصل بين الاذين الايسر والبطين الايسر يسمى الصمام ثنائي – الشرف ( الميترالي MITRAL).
الصمام الموجود عند مخرج البطين الايمن يسمى الصمام الرئوي (Pulmonary) ويسمى الصمام الموجود عند مخرج البطين الايسر بالصمام التاجي Ortali. هذه الصمامات تفتح وتغلق وفقا لتقلصات البطينين والاذينين، وبذلك تسمح بتدفق الدم في اتجاه واحد ( الدم لا يمكنه الرجوع من خلال الصمام المغلق).
نظام التوصيل الكهربائي في القلب. القلب، مثل اي عضلة اخرى في الجسم، يحتاج الى تحفيز كهربائي بقوة منخفضة لكي يتقلص. خلافا لغيرها من العضلات، فعضلة القلب تعمل دون توقف، ولذلك يوجد في القلب نظام مستقل الذي وظيفته توفير التحفيز الكهربائي المنتظم ونقله من مكان الى اخر داخل القلب.
يتحكم بهذا النظام الكهربائي الجهاز العصبي المركزي اللاارادي، الذي ينظم وتيرة ضربات القلب وفقا لاحتياجات الجسم ( يسارع وتيرة ضربات القلب خلال الجهد، الانفعال، وما الى ذلك، ويبطئها في حالة الهدوء).
شاهدوا بالفيديو: القلب والدورة الدموية، كيف يعملان؟
ماذا تعرفون عن اسباب خفقان القلب؟ ما هي اسباب خفقان القلب؟
اسباب خفقان القلب:
العقدة الجيبية الاذينية
1. العقدة الجيبية الاذينية (Sinoatrial node او SA node). عبارة عن جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي للقلب. تقع العقدة الجيبية الاذينية في الجزء العلوي من الاذين الايمن. هذه العقدة ترسل محفزات كهربائية التي تنتشر بسرعة في عضلة القلب وتؤدي الى تقلصه.
هذه العقدة هي من يحدد وتيرة تقلص القلب. من خلال تنظيم السرعة فيها، ترسل المحفزات الكهربائية منها الى بقية اجزاء القلب.
2. العقدة البطينيه العليا (AV Node). تقع هذه العقدة في الجزء السفلي من الحاجز الموجود بين الاذينين، قريب جدا من مكان اتصالها بالبطينين. فهي تركز التحفيز الكهربائي المنتشر في الاذينين وترسل المحفز الى البطينين. دور هام اخر لهذه العقدة هو تصفية المحفزات الكهربائية.
في حالات معينة فان العقدة لا تسمح لكل محفز كهربائي بالانتشار عبر الاذينين الى البطينين. وبذلك فهي تستخدم ك ” حارس ” كهربائي يمنع مرور المحفزات السريعة جدا من الاذينين الى البطينين.
3. حزمة النقل على اسم هيس (His Bundle). شريط رقيق وقصير، يخرج من الغدة البطينية العليا، وينتقل الى البطينين.
4. حزمة النقل اليمنى واليسرى (Right and Left Bundle Branch). حزم النقل هذه هي امتداد مباشر لحزمة النقل على اسم هيس، والتي تتفرع الى حزمة النقل اليمنى واليسرى. حزمة النقل اليسرى تنقل المحفز الى البطين الايسر, وحزمة النقل اليمنى تنقل المحفز الى البطين الايمن.
- انتشار المحفز الكهربائي في القلب:
1. العقدة الجيبية الاذينية
2. العقدة البطينيه
3 . قناة هيس في حاجز القلب
4 . حزم النقل اليمنى واليسرى
5 . الياف تنفيس
6 . حزمة النقل اليسرى الخلفيه
في الحالة الطبيعية، تبدا نبضة القلب عندما ترسل العقدة البطينيه محفزا كهربائيا ينتشر بسرعة في كلا الاذينين، يؤدي الى تقلص البطينين ويصل الى العقدة البطينه العليا.
في هذه المرحلة، فان الغدة البطينيه العليا تعيق انتشار التيار لفترة قصيرة، وبعد ذلك يواصل التيار وينتقل الى حزمة النقل هيس. التيار يصل الى حزمة النقل اليمنى واليسرى، ينتشر بسرعة في البطينين ويؤدي الى تقلصهما.
الاذينان يتقلصان اولا، ويملئان البطينين بالدم. البطينان يتقلصان بعد فترة وجيزة من الاذينين، ويضخان الدم الى الجسم ( من البطين الايسر) او الى الرئتين (من البطين الايمن).
اسباب خفقان القلب:
1. وتيرة ضربات القلب السليمة – Sinus Rhythm. غدة الجيوب الانفية ترسل المحفزات الكهربائيه وتعمل كمنظم طبيعي لوتيرة ضربات القلب والتي تتراوح وتيرتها ما بين 60-100 ضربه في الدقيقة.
2. خفقان القلب البطيء – Bradycardia. هناك عدة اسباب لبطء خفقان القلب. ففي الحالة الطبيعية, فان العقدة الجيبية الاذينية ترسل محفزات كهربائيه وتعمل كجهاز منظم طبيعي لوتيرة ضربات القلب، والذي وتيرته تتراوح ما بين 50-80 ويمكن ان ترتفع خلال الجهد.
الامراض التي تعد من اسباب خفقان القلب. العقدة الجيبية الاذينية تعمل كجهاز تنظيم طبيعي لوتيرة ضربات القلب. عندما يكون هناك مرض في الغدة الجيبية الاذينية, فان الغدة ترسل محفزات كهربائيه بوتيرة منخفضه جدا، وهذه الظاهرة تسبب لتغيرات غير طبيعية في وتيرة ضربات القلب. عندما تنخفض وتيرة ضربات القلب بشكل كبير, تنشط عادة بؤر ثانوية نتيجة لبطء الوتيرة في البطينين او الاذينين، والتي تمنع السكتة القلبية الكاملة.
مرض في نظام النقل. المحفزات الكهربائية يمكن ان تنتقل من الاذينين الى البطينين فقط من خلال العقدة البطينية العليا وحزمة النقل على اسم هيس. عندما يكون هناك مرض في نظام النقل، فان ذلك قد يتسبب في حدوث انسداد (Block)، منع انتقال المحفز بين الاذينين والبطينين، لتقلص بطيء للبطينين ولوتيرة ضربات قلب بطيئة، على الرغم من ان وتيرة الاذينين سليمة. للمرض في نظام النقل عدة مستويات من الحدة.
1. الدرجة الاولى . ” انسداد بطيني اعلى من الدرجة الاولى”: في هذه الحالة، يحدث تباطؤ في عملية انتقال المحفز الكهربائي من الاذينين الى البطينين. هذا الوضع سهل نسبيا، وعادة لا يسبب لانخفاض في وتيرة ضربات القلب – ولذلك لا يتطلب العلاج.
2. الدرجة الثانية. ” انسداد بطيني اعلى من الدرجة الثانية “: في هذه الحالة، فان العقدة البطينية العليا تكون غير قادرة على نقل كل المحفزات الكهربائيه من الاذينين الى البطينين وجزء من المحفزات لا تصل ولا تستطيع ان تؤدي لتقلص البطينين وضخ الدم الى الجسم. وتيرة تقلص الاذينين في هذا الوضع تكون سليمة، بينما وتيرة تقلص البطينين تكون اقل من المطلوب. هذا الوضع يتطلب العلاج.
3 . الدرجة الثالثة. ” انسداد بطيني اعلى من الدرجة الثالثة “: في هذه الحالة يكون هناك منع كامل لانتقال المحفزات الكهربائية من الاذينين الى البطينين. الاذينان يتقلصان بوتيرة سليمة، بينما العقدة البطينية العليا او حزمة النقل على اسم هيس لا تنقل المحفز الكهربائي للبطينين. في هذه الحالة تدخل مصادر منظمة اخرى في البطينين وترسل محفزات كهربائية بوتيرة منخفضة مما يؤدي الى تقلص البطينين وضخ الدم الى الجسم. ولكن الوتيرة تكون منخفضه, وبالتالي فان وتيرة ضربات القلب تكون بطيئة جدا. هذه الحالة ايضا تتطلب العلاج.
العلاج الوحيد المناسب لهذه الحالات التي تكون فيها وتيرة ضربات القلب بطيئة هو زرع جهاز لتنظيم ضربات القلب. يمكن تنظيم وتيرة ضربات القلب بشكل مؤقت عن طريق الادوية او عن طريق جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت حتى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن هذه الطريقة ليست عملية للاستخدام الدائم. استخدام المنظم المؤقت يكون ممكن في الحالات العابرة، ولكن في الحالات الدائمة او المتكررة يتم استخدام جهاز التنظيم الثابت.
خفقان القلب السريع – Tachycardia. هناك انواع عديدة من خفقان القلب السريع. وينقسم خفقان القلب السريع الى فئتين رئيسيتين: خفقان القلب – البطيني العلوي وخفقان القلب البطيني. الفرق بين الفئتين هو موقع مصدر اضراب خفقان القلب. في خفقان القلب – البطيني العلوي يكون المصدر من احد الاذينين وفي الخفقان البطيني يكون المصدر من احد البطينين.
علاج خفقان القلب السريع يتغير تبعا لنوعه ويمكن ان يكون علاجا دوائيا، اجراء حرق (Ablation) او زرع جهاز تنظيم ضربات القلب – مزيل الرجفان ( ICD ).
النبضة المبكرة: حالة طبيعية التي تحدث لدى كل واحد منا. النبضة المبكرة تحدث نتيجة التحفيز الكهربائي الذي ينتشر في عضلة القلب في وقت سابق لاونة. النبضة الاذينية المبكرة تحدث في احد الاذينين بينما النبضة البطينة المبكرة تحدث في احد البطينين. النبضات المبكرة لا تتطلب اي علاج وليست خطيرة.
خفقان القلب السريع الفوق بطيني. الرجفان الاذيني (Atrial Fibrillation):تلك حالة يحدث فيها ارتفاع سريع وغير منتظم لوتيرة النبضات في الاذينين نتيجة لوجود عدد كبير من المراكز والدوائر الكهربائية في الاذينين، التي ترسل محفزات كهربائية سريعة. مثل الرفرفة الاذينية، ايضا في حالة الرجفان الاذيني، العقدة الجيبية الاذينية لا تتحكم بوتيرة ضربات القلب والعقدة البطينية العليا تصفي جزءا من المحفزات الكهربائية – وبذلك تمنع حدوث التقلصات السريعة في البطينين.
ماذا تعرفون عن اضطراب خفقان القلب؟
علاج الرجفان الاذيني عادة ما يكون دوائيا. في بعض الاحيان هناك حاجة لاجراء قلب كهربائي لاعادة عمل النظام الكهربائي لوضعه الطبيعي. في الحالات التي لا يمكن فيها علاج اضطرابات النبض عن طريق الادوية، فيمكن علاجها عن طريق حرق المناطق التي سببت عدم انتظام ضربات القلب، والموجودة غالبا في الاذين الايسر وفي الاوردة الرئوية.
الحالات التي لا يمكن ان يتم الشفاء فيها بواسطة حرق المصدر، فيمكن حرق قنوات النقل الطبيعية التي بين الاذينين والبطينين، بالدمج مع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، وبذلك منع التقلص السريع في البطينين.
الرفرفة الاذينية (Atrial Flutter): هي الحالة التي يكون في الاذينين وتيرة نبض سريعة ومنتظمة، نتيجة للدورة الكهربائية غير السليمة في احد الاذينين, غالبا الايمن. في هذه الحالة، العقدة الجيبية الاذينية لا تتحكم بوتيرة نبضات القلب. العقدة الفوق بطينيه تصفي جزء من المحفزات القادمة اليها من الاذينين وبذلك تمنع التقلص السريع للبطينين.
على سبيل المثال، يمكن حدوث حالة حيث يتقلص الاذينين نتيجة للرفرفة بوتيرة 300 مرة في الدقيقة الواحدة، ولكن البطينين يتقلصا بوتيرة 75 مرة في الدقيقة الواحدة – وذلك بفضل التصفية التي تحدث في العقدة الاذينية البطينية. علاج الرفرفة يتم بواسطة الحرق (Ablation) لمسبب الرفرفة او العلاج الدوائي.
خفقان القلب الاذيني (Atrial Tachycardia). هذه الحالة تحدث فيها وتيرة نبض اذيني سريعة ومنتظمة نتيجة لوجود بؤرة او دائرة كهربائية في احد الاذينين والذي يرسل محفزات كهربائية بوتيرة سريعة. في هذا الوضع فان العقدة الجيبية الاذينية لا تتحكم بوتيرة نبضات القلب. العقدة الاذينية-البطينية تصفي جزءا من المحفزات الكهربائية التي تصل اليها من البؤرة وبذلك تمنع التقلص السريع للبطينين.
علاج خفقان القلب السريع يتم بواسطة حرق (Ablation) البؤرة التي تسبب لخفقان القلب الاذيني او العلاج الدوائي.
خفقان القلب فوق البطيني ( SVT ). كما ذكرنا، فان العقدة الاذينية- البطينية هي مكان الاتصال الوحيد, الذي يسمح بمرور المحفز الكهربائي من الاذينين الى البطينين. في بعض الاحيان، يكون هناك ” جسر” اضافي (مكان اتصال اضافي) في داخل العقدة الاذينية- البطينية او خارجها، والذي يسمح بانتقال المحفز الكهربائي من الاذينين الى البطينين، بالاضافة الى العقدة الاذينية- البطينية الطبيعية.
هذا الجسر الاضافي يمكن ان يؤدي لوتيرة نبض القلب السريعة، نتيجة لانتقال المحفز الكهربائي بشكل دائري بين الجسر الاضافي والعقدة الاذينية – البطينة. في هذه الحالة، فان العقدة الجيبية الاذينية لا تتحكم بوتيرة ضربات القلب بينما العقدة الاذينية-البطينية تشكل جزءا من اضطراب وتيرة ضربات القلب وتكون غير قادرة على تصفية المحفزات الكهربائية. علاج عدم انتظام ضربات القلب من هذا النوع يتم بواسطة حرق (Ablation) الجسر الاضافي، او العلاج الدوائي.
اسباب خفقان القلب البطيني. خفقان القلب البطيني (Ventricular Tachycardia): هذه حالة التي تحدث فيها وتيرة نبض سريعة في البطين، والذي يمكن ان يكون منتظم او غير منتظم – وذلك نتيجة لوجود بؤرة او دائرة كهربائية في احد البطينين، والذي يرسل المحفزات الكهربائية بوتيرة سريعة، او دائرة كهربائية التي تكون حالة تشبه “القصر الكهربائي” حيث يبدا القلب فيها بالنبض بسرعة كبيرة جدا. كلما كانت وتيرة تقلص البطينين اسرع، فان كمية الدم التي يضخها القلب تكون اصغر. اذا استمر خفقان القلب لفترة طويلة او عندما يكون خفقان القلب سريعا جدا، فقد يكون هناك شعور بالدوخة، الاغماء، فقدان الوعي وحتى السكتة القلبية.
العلاج الفوري لخفقان القلب البطيني ( VT ) هو بواسطة القلب الكهربائي. المرضى المعرضون لخطر الاصابة بخفقان القلب البطيني يعالجون احيانا بواسطة الادوية التي وظيفتها منع حدوث خفقان القلب. في كثير من الحالات العلاج المقترح هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب – مزيل الرجفان ( ICD ).
يمكن علاج بعض حالات اضطراب خفقان القلب عن طريق العلاج بالحرق. لبعض حالات خفقان القلب يمكن اجراء حرق (Ablation) للبؤرة او الدائرة التي تسبب لخفقان القلب.
الرجفان البطيني (Ventricular Fibrillation): هذه هي الحالة التي تكون فيها وتيرة الخفقان البطينية سريعة جدا وغير منتظمة، نتيجة لعدد كبير من البؤر في البطينين, التي ترسل محفزات كهربائية سريعة. في هذه الحالة، يكون تقلص البطينين غير فعال – وفي الواقع لا تكون هناك امدادات دم للجسم. فقدان الوعي في حالة الرجفان البطيني يكون سريعا جدا ودون العلاج ينتهي بالموت.
العلاج الوحيد في حالة الرجفان البطيني هو بواسطة القلب الكهربائي ( الصدمة – الكهربائية). المرضى الذين تعرضوا للرجفان البطيني، والمعرضون بشكل كبير لخطر الاصابة بالرجفان البطيني، يتم علاجهم بواسطة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب – مزيل الرجفان ( ICD ).
