في حالة عدم توافق فصيلة دم الأم وفصيلة دم الجنين، قد يهاجم الجهاز المناعي لدى الأم خلايا دم الجنين. تُعرف هذه الحالة باسم داء ريسوس (disease RH)أو مرض انحلال الدم الوليدي!

يمتلك معظم الناس في العالم فصيلة دم Rh ايجابي، اي انهم ينتجون عامل Rhesus (Rh) factor ، وهو عبارة عن بروتين وراثي موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. ولكن هناك حوالي 15٪ من الاشخاص ذوي فصيلة دم Rh سلبي، اي انهم لا ينتجون عامل Rh، ولا تشكل هذه الحالة خطرا على الصحة بشكل عام. المشكلة الوحيدة التي قد تنجم عنها هي ان تلد امراة مع فصيلة دم Rh سلبي طفلا مع فصيلة دم Rh ايجابي، مع العلم ان الجنين يرث فصيلة دمه من الاب.

ما هو مرض انحلال الدم الوليدي Rh؟

قد يظهر داء Rh في حالة وجود امراة مع فصيلة دم Rh سلبي حامل بجنين مع فصيلة دم Rh ايجابي، حيث تظهر الخطورة اثناء مرحلة المخاض والولادة، عند دخول جزء من خلايا دم الطفل التي تحتوي على عامل Rh الى جهاز الدورة الدموية لدى الام. عندها يعتبر جهاز المناعة للام خلايا الدم الحمراء اجساما غريبة ويستجيب جهاز المناعة بتنشيط رد الفعل المناعي ضدها من خلال انتاج الاجسام المضادة (antibody). في الحمل الاول، لا يوجد خطر كبير على الطفل لانه سيولد قبل ان تنتج الام كمية كبيرة من الاجسام المضادة للمستضد antigen) Rh). ولكن، بسبب استمرار الام في انتاج الاجسام المضادة نفسها مدى الحياة، ينشا في حالات الحمل اللاحقة خطر تجاوز الاجسام المضادة للمستضد Rh التابعة للام وخروجها من المشيمة ووصولها الى الجنين والتسبب بظاهرة انحلال الدم.

ما هي العواقب المترتبة على داء Rh؟

الاستجابة المناعية للام تقضي على خلايا دم الطفل الذي لم يولد بعد. ونتيجة لذلك، قد يولد الطفل مع مرض اليرقان (jaundice) وفقر الدم (anemia). وفي بعض الحالات يمكن ان يؤدي داء Rh الى نشوء فشل كلوي، تلف الدماغ وحتى موت الطفل. باستطاعة الاطباء، اليوم، الكشف عن داء Rh في الاجنة في المرحلة الاولى، ولذلك فان 95٪ من الحالات بين الاطفال الرضع الذين يعانون من داء Rh  يبقون على قيد الحياة.

الوقاية من الاصابة بداء Rh

يمكن اكتشاف داء Rh بواسطة اجراء اختبار دم بسيط اذا كانت فصيلة دم الام Rh سلبي، ويجرى الفحص لكل امراة في وقت مبكر من الحمل، او قبل ذلك. المراة التي تملك فصيلة دم Rh سلبي وولدت طفلا مع فصيلة دم Rh ايجابي يجب ان تتلقى حقن الغلوبولين المناعي Rh بعد 72 ساعة من الولادة. حقن الغلوبولين المناعي تمنع انتاج الاجسام المضادة للمستضد Rh لدى الام في 95٪ من الحالات. ولكن الدراسات التي اجريت مؤخرا اشارت الى ان بعض النساء تقوم بتفعيل الاستجابة المناعية قبل الولادة، ولذلك يميلون اليوم الى اعطاء الحقنة منذ الاسبوع الـ 28 من الحمل.

على المراة التي تملك فصيلة دم Rh سلبي ان تتلقى حقن الغلوبولين المناعي في كل حالة حمل، او اجهاض، او عملية نقل دم مع دم يحتوي على عامل Rh، وكذلك بعد اجراء فحص بزل السلى واخذ عينات من الزغيبات في المشيمة. ولسوء الحظ، فان تلقي الحقنة لن يساعد في اذا كان لدى المراة حساسية لعامل Rh لان جسمها يبدا بانتاج الاجسام المضادة للمستضد Rh.

علاج مرض انحلال الدم الوليدي Rh

اذا كان الجنين يملك فصيلة دم Rh ايجابي، فان الطبيب  يتحقق من مستوى الاجسام المضادة في دم الام، مع تقدم الحمل. وفي حالة وجود مستويات مرتقعة من الاجسام المضادة، يقوم الطبيب باجراء اختبارات لتحديد ما اذا كان الرضيع قد طور فقر الدم، وثم تقييم مدى خطورة الوضع وامكانية انحلال الدم. وقد تشمل هذه الاختبارات فحص بزل السلى وفحصا اخر يقوم الطبيب من خلاله بادخال ابرة رفيعة من خلال بطن الام واخذ عينة دم من الحبل السري.

وبناء على نتائج الاختبارات، قد ينصح الطبيب باعتماد تدابير لمنع الاجسام المضادة التابعة للام من الحاق الاضرار التي لا يمكن اصلاحها في خلايا دم الجنين. هنالك امكانية اخرى وهي اجراء وخز الحبل السري (Fetoscopy) وعلاج الجنين عن طريق عملية نقل الدم، منذ الاسبوع الـ 18 من الحمل لتدارك انحلال الدم.

اذا ولد الطفل مع داء اليرقان، فغالبا ما يكون العلاج عن طريق العلاج الضوئي (Phototherapy)،  وفي الحالات الشديدة من اليرقان، او اذا ولد الطفل مصابا بفقر الدم، فقد تكون عملية نقل الدم ضرورية لمنع انحلال الدم. بعض الاطفال يولدون مع حالات بسيطة فقط من داء Rh والذي يتلاشى تلقائيا دون تدخل طبي.

في حالة عدم توافق فصيلة دم الأم وفصيلة دم الجنين، قد يهاجم الجهاز المناعي لدى الأم خلايا دم الجنين. تُعرف هذه الحالة باسم داء ريسوس (disease RH)أو مرض انحلال الدم الوليدي!

يمتلك معظم الناس في العالم فصيلة دم Rh ايجابي، اي انهم ينتجون عامل Rhesus (Rh) factor ، وهو عبارة عن بروتين وراثي موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. ولكن هناك حوالي 15٪ من الاشخاص ذوي فصيلة دم Rh سلبي، اي انهم لا ينتجون عامل Rh، ولا تشكل هذه الحالة خطرا على الصحة بشكل عام. المشكلة الوحيدة التي قد تنجم عنها هي ان تلد امراة مع فصيلة دم Rh سلبي طفلا مع فصيلة دم Rh ايجابي، مع العلم ان الجنين يرث فصيلة دمه من الاب.

ما هو مرض انحلال الدم الوليدي Rh؟

قد يظهر داء Rh في حالة وجود امراة مع فصيلة دم Rh سلبي حامل بجنين مع فصيلة دم Rh ايجابي، حيث تظهر الخطورة اثناء مرحلة المخاض والولادة، عند دخول جزء من خلايا دم الطفل التي تحتوي على عامل Rh الى جهاز الدورة الدموية لدى الام. عندها يعتبر جهاز المناعة للام خلايا الدم الحمراء اجساما غريبة ويستجيب جهاز المناعة بتنشيط رد الفعل المناعي ضدها من خلال انتاج الاجسام المضادة (antibody). في الحمل الاول، لا يوجد خطر كبير على الطفل لانه سيولد قبل ان تنتج الام كمية كبيرة من الاجسام المضادة للمستضد antigen) Rh). ولكن، بسبب استمرار الام في انتاج الاجسام المضادة نفسها مدى الحياة، ينشا في حالات الحمل اللاحقة خطر تجاوز الاجسام المضادة للمستضد Rh التابعة للام وخروجها من المشيمة ووصولها الى الجنين والتسبب بظاهرة انحلال الدم.

ما هي العواقب المترتبة على داء Rh؟

الاستجابة المناعية للام تقضي على خلايا دم الطفل الذي لم يولد بعد. ونتيجة لذلك، قد يولد الطفل مع مرض اليرقان (jaundice) وفقر الدم (anemia). وفي بعض الحالات يمكن ان يؤدي داء Rh الى نشوء فشل كلوي، تلف الدماغ وحتى موت الطفل. باستطاعة الاطباء، اليوم، الكشف عن داء Rh في الاجنة في المرحلة الاولى، ولذلك فان 95٪ من الحالات بين الاطفال الرضع الذين يعانون من داء Rh  يبقون على قيد الحياة.

الوقاية من الاصابة بداء Rh

يمكن اكتشاف داء Rh بواسطة اجراء اختبار دم بسيط اذا كانت فصيلة دم الام Rh سلبي، ويجرى الفحص لكل امراة في وقت مبكر من الحمل، او قبل ذلك. المراة التي تملك فصيلة دم Rh سلبي وولدت طفلا مع فصيلة دم Rh ايجابي يجب ان تتلقى حقن الغلوبولين المناعي Rh بعد 72 ساعة من الولادة. حقن الغلوبولين المناعي تمنع انتاج الاجسام المضادة للمستضد Rh لدى الام في 95٪ من الحالات. ولكن الدراسات التي اجريت مؤخرا اشارت الى ان بعض النساء تقوم بتفعيل الاستجابة المناعية قبل الولادة، ولذلك يميلون اليوم الى اعطاء الحقنة منذ الاسبوع الـ 28 من الحمل.

على المراة التي تملك فصيلة دم Rh سلبي ان تتلقى حقن الغلوبولين المناعي في كل حالة حمل، او اجهاض، او عملية نقل دم مع دم يحتوي على عامل Rh، وكذلك بعد اجراء فحص بزل السلى واخذ عينات من الزغيبات في المشيمة. ولسوء الحظ، فان تلقي الحقنة لن يساعد في اذا كان لدى المراة حساسية لعامل Rh لان جسمها يبدا بانتاج الاجسام المضادة للمستضد Rh.

علاج مرض انحلال الدم الوليدي Rh

اذا كان الجنين يملك فصيلة دم Rh ايجابي، فان الطبيب  يتحقق من مستوى الاجسام المضادة في دم الام، مع تقدم الحمل. وفي حالة وجود مستويات مرتقعة من الاجسام المضادة، يقوم الطبيب باجراء اختبارات لتحديد ما اذا كان الرضيع قد طور فقر الدم، وثم تقييم مدى خطورة الوضع وامكانية انحلال الدم. وقد تشمل هذه الاختبارات فحص بزل السلى وفحصا اخر يقوم الطبيب من خلاله بادخال ابرة رفيعة من خلال بطن الام واخذ عينة دم من الحبل السري.

وبناء على نتائج الاختبارات، قد ينصح الطبيب باعتماد تدابير لمنع الاجسام المضادة التابعة للام من الحاق الاضرار التي لا يمكن اصلاحها في خلايا دم الجنين. هنالك امكانية اخرى وهي اجراء وخز الحبل السري (Fetoscopy) وعلاج الجنين عن طريق عملية نقل الدم، منذ الاسبوع الـ 18 من الحمل لتدارك انحلال الدم.

اذا ولد الطفل مع داء اليرقان، فغالبا ما يكون العلاج عن طريق العلاج الضوئي (Phototherapy)،  وفي الحالات الشديدة من اليرقان، او اذا ولد الطفل مصابا بفقر الدم، فقد تكون عملية نقل الدم ضرورية لمنع انحلال الدم. بعض الاطفال يولدون مع حالات بسيطة فقط من داء Rh والذي يتلاشى تلقائيا دون تدخل طبي.