أربع فحوصات لتقييم العقد الدرقية
الاختلال بإفراز الغدة الدرقية (فرط النشاط أو القصور) أصبح أمرا شائعا ولا يدعو للقلق , ولكن ما يثير المخاوف حاليا هو اكتشاف عقدة – أو أكثر – بالغدة الدرقية لما يحمله ذلك الاكتشاف من احتمالية أن تكون تلك العقدة سرطانية.
هذه المقالة تشرح طريقة تقييم العقد الدرقية عن طريق أربع فحوصات لا يشترط اجراءها كلها لجميع المرضى (كما سيوضح لاحقا) , ولكن قبل الدخول الى التفاصيل لابد من ذكر القاعدة العامة المبنية عليها المقالة وهي:
“العقدة الساخنة (أي التي تفرز الثيروكسين) هي حميدة بنسبة 100% , أما العقدة الباردة (أي التي لا تفرز الثيروكسين) يحتمل أن تكون سرطانية بنسبة 5%”
تحليل هرمون تحفيز الغدة الدرقية (Thyroid Stimulating Hormone – TSH):
هو الهرمون الذي يفرز من الفص الأمامي للغدة النخامية , ويتناسب عكسيا مع مستوى هرمون الثيروكسين الذي يفرز من الغدة الدرقية (أي ينخفض هرمون تحفيز الغدة الدرقية TSH مع ارتفاع الثيروكسين , ويرتفع مع انخفاض الثيروكسين).
هذا الفحص يتم اجراءه لجميع المرضى , وتبعا للنتيجة يصبح لدينا احتمالين:
الاحتمال الأول
(مستوى هرمون TSH منخفض): يعني هذا زيادة افراز الثيروكسين , مما يصنع احتمالين فرعيين هما:
(أ) اما أن العقدة ساخنة , وبالتالي حميدة.
(ب) اما أن العقدة باردة ولكن النسيج الدرقي المحيط بها ساخن , وبالتالي يحتمل أن تكون سرطانية.
الاحتمال الثاني
(مستوى هرمون TSH طبيعي أو مرتفع): يعني هذا عدم زيادة – أو نقص – افراز الثيروكسين , مما يعني قطعيا أن العقدة باردة , وبالتالي يحتمل أن تكون سرطانية.
المسح الذري للغدة الدرقية (Thyroid Scan):
فيه يحقن المريض باليود المشع ثم يتم تصوير رقبته بكاميرا جاما لرؤية انتشار اليود المشع بالغدة الدرقية.
هذا الفحص يتم اجراؤه لمرضى الاحتمال الأول (مستوى هرمون TSH منخفض) كي نستطيع الفصل بين الاحتمالين الفرعيين (أ) أو (ب):
• اذا وجد أن اليود المشع متمركز بالعقدة فقط ؛ هذا يعني أن العقدة ساخنة وبالتالي حميدة.
• اذا وجد أن اليود المشع منتشر بالنسيج الدرقي المحيط بالعقدة وليس بالعقدة نفسها ؛ هذا يعني أن العقدة باردة , وبالتالي يحتمل أن تكون سرطانية.
الموجات فوق صوتية على الغدة الدرقية (Thyroid Ultrasound):
يتم اجراؤه اذا ثبت أن العقدة باردة ؛ أي لمرضى الاحتمال الأول (ب) ومرضى الاحتمال الثاني.
هذا الفحص يستخدم لتوجيه ابرة الخزعة نحو العقدة (كما سيأتي لاحقا) , وأيضا يتيح – تبعا لبعض العلامات – الفصل المبدئي بين العقدة الحميدة والسرطانية:
• علامات العقدة الحميدة:
صدى الصوت الراجع منها مماثل لباقي النسيج الدرقي أو أعلى منه
وجود تكلسات كبيرة بالعقدة
العقدة حوافها منتظمة وواضحة المعالم وغير مخترقة للنسيج المحيط بها
عدم جود غدد ليمفاوية غير طبيعية بالرقبة
الدوبلر يظهر الأوعية الدموية على أطراف العقدة.
• علامات العقدة السرطانية:
صدى الصوت الراجع من العقدة أقل من باقي النسيج الدرقي
وجود تكلسات ضئيلة بالعقدة
عدم انتظام حواف العقدة واختراقها للنسيج الدرقي المحيط بها
وجود غدد ليمفاوية غير طبيعية بالرقبة
الدوبلر يظهر وجود أوعية دموية بداخل العقدة.
خزعة من العقدة الدرقية بواسطة السفط بالإبرة الرفيعة بتوجيه الموجات فوق صوتية على الغدة الدرقية (Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Biopsy):
يتم اجراؤه للمرضى الذين توجد لديهم علامات الغدة السرطانية (في الفحص السابق) لمزيد من التأكد , وأيضا في الحالات الاتية (حتى بدون علامات سرطانية):
• العقدة أكبر من 1 سم.
• التزايد المتسارع لمقاس العقدة.
• وجود أعراض ضغط على الأعضاء المجاورة مثل صعوبة البلع (ضغط على البلعوم) , صعوبة الكلام (ضغط على الحنجرة) , بحة بالصوت (ضغط على العصب الحنجري الراجع).
• وجود تاريخ لعلاج اشعاعي على الرأس والرقبة.
• وجود تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية.
