الكولسترول الجيد كيف نسفيد منه ونحافظ عليه
ما هو كولسترول البروتين الشحمي (a)؟
ان البروتين الشحمي ((Lipoprotein (a) – (LP(a هو جزيء من الكولسترول LDL ارتبط مع بروتين خاص ندعوه (apo(a. ان مستوى (LP(a في الدم امر يتحدد بشكل كبير عن طريق الوراثة، وتترافق المستويات (20-30 ملغ/دل) مع خطر اكبر لحدوث التصلب الشرياني والنوبات القلبية. قد تؤدي بعض الامراض لارتفاع (LP(a مثل ديال الكلوي (renal dialysis) المزمن والمتلازمة الكلائية (Nephrotic syndrome – مرض كلوي يسبب ضياع البروتينات الدموية عبر البول).
لا تتوافر المختبرات التي تجري فحص (LP(a بشكل واسع ولذلك فان معايرته لا تجرى بشكل روتيني.
يمكن انقاص مستويات الكولسترول (LP(a عن طريق المعالجة الدوائية خاصة حمض النيكوتينيك (بجرعات عالية)، كما اظهر الاستروجين فعالية في انقاص مستويات الكولسترول (LP(a بنسبة 20%. وان معظم الادوية الخافضة لشحوم الدم لها تاثيرات محدودة على الكولسترول (LP(a.
ما هو دور الكولسترول HDL في التصلب الشرياني؟
ان كولسترول HDL هو الكولسترول الجيد لانه يقي الشرايين من التصلب الشرياني، ويستخلص جزيئات الكولسترول من جدران الشرايين ويعيدها الى الكبد. وقد تبين ان المستويات المنخفضة من كولسترول HDL (دون 40 ملغ/دل) ترتبط مع زيادة خطورة تطور التصلب الشرياني، في حين تترافق المستويات المرتفعة منه مع نقص تواتر حدوث التصلب الشرياني والنوبات القلبية.
تؤثر عوامل مختلفة على مستويات الكولسترول HDL حيث تكون هذه المستويات منخفضة عند المدخنين والبدينين والخاملين والمرضى السكريين والاشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من السكاكر.
وتكون مستويات HDL مرتفعة عند الاشخاص غير المدخنين والذين يمارسون الرياضة بانتظام وعند النساء بشكل عام بسبب الاستروجين الذي يرفع مستويات كولسترول HDL.
ماهي نسبة الكولسترول الاجمالي/HDL؟
يتم الحصول على هذه النسبة بتقسيم قيمة الكولسترول الاجمالي على قيمة الكولسترول HDL، فمثلا اذا كان الكولسترول الاجمالي 250 ملغ/دل وكولســـترول HDL 40 ملغ/دل فان هذه النســــبة هــــي 250/40=6.25. وهذه النســبة تفيد في توقع حدوث التصلب الشرياني فكلما ارتفعت ازداد خطر حدوث التصلب الشرياني والنوبات القلبية والعكس صحيح.
تكون النسبة الوسطية في الحالات العادية حوالي 4.5 ومن الناحية المثالية نرغب في تخفيض هذه النســـبة الــى 2 او 3 او ما دون 4 بشكل عام. تنخفض هذه النسبة اذا خفضنا مستوى الكولسترول الاجمالي ورفعنا مستوى كولسترول HDL، فمثـــلا لو كان الكولسترول الاجمالي 150 ملغ/دل وكولسترول HDL 50 ملغ/دل فان النسبة تعادل 150/50=3 وهي نسبة جيدة جدا.
ما هي نسبة HDL/LDL؟
وهي نسبة اكثر دقة من النسبة السابقة ونحصل عليها من تقسيم قيمة الكولسترول LDL على الكولسترول HDL، وتعادل في الحالات المثالية حوالي 2-2.5 وكلما نقصت هذه النسبة قل خطر حدوث التصلب الشرياني والنوبات القلبية.
ان هذه النسبة افضل من نسبة الكولسترول الاجمالي / HDL لانها نسبة بين الكولسترول السيئ والكولسترول الجيد في حين يشمل الكولسترول الاجمالي LDL مع HDL مع VLDL.
ان نسبة الكولسترول الاجمالي / HDL اقل تكلفة واسهل استخداما واكثر شيوعا رغم انها اقل دقة من نسبة LDL/HDL.
ما هي مبادئ المعالجة بالنسبة للكولسترول HDL المنخفض؟
لقد وجد العلماء ان زيادة مستوى الكولسترول HDL ولو زيادة خفيفة له تاثير فعال في انقاص تواتر حدوث النوب القلبية، على سبيل المثال ان زيادة مقدارها 1 ملغ/دل في مستوى كولسترول HDL توافقت مع انخفاض في خطر حدوث الداء القلبي الاكليلي بنسبة 2-4% ويوصي الاطباء بما يلي:
1. زيادة مستوى كولسترول HDL الى 45 ملغ/دل عند النساء في حال وجود تاريخ عائلي للمرض القلبي الاكليلي.
2. زيادة كولسترول HDL الى اعلى من 45 ملغ/دل عند الرجال واعلى من 55 ملغ/دل اذا كان الشخص نفسه قد اصيب بالداء القلبي الاكليلي (مثلا حدث لديه سابقا نوبة قلبية).
كيف يتم رفع مستويات الكولسترول HDL؟
ان ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تساعد على التحكم بوزن الجسم وانقاص كولسترول الدم.
يمكن رفع مستويات الكولسترول HDL من خلال الخطوات التالية:
1. انقاص الوزن الزائد.
2. ايقاف التدخين.
3. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (30-60 دقيقة/اليوم).
4. استخدام المعالجة الدوائية تحت اشراف طبي في حال فشل الاجراءات السابقة، واهم الادوية المستخدمة هي حمض النيكوتينيك والجيمفيبروزيل وادوية الستاتين بدرجة اخف.
