بقلم: أ.م.د.حسن علي السعدي
الاسم العلمي: أبيراتيرون Abiraterone
الاسم التجاري: زايتيغا Zytiga®
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
ينتمي أبيراتيرون إلى مجموعة دوائيَّة تُسمَّى مثبِّطات التركيبِ الحيويِّ للأندروجين.
يجري استعمالُ أقراص الدواء فمويَّاً، لعلاج سرطان البروستات الذي لا يتحسَّن بالخصاء، وتكون جرعتُه:
• البالغون: يُستَعمَل 1000 ملغ (أربع أقراص 250 ملغ) من الدواء مرَّة واحدة يوميَّاً، ويُؤخَذ معه 5 ملغ من البريدنيزون فمويَّاً مرَّتين يوميَّاً.
• الأطفال: لا يُنصَح باستخدام الدواء عند الأطفال.
آلية عمل الدواء
يَعمَل أبيراتيرون عن طريق خفض مستويات إنتاج بعض الهرمونات التي تفرزها الخصيتان. ويساعد هذا على الحيلولة دون نموِّ بعض الأورام التي تحتاج إلى هذه الهرمونات في نموِّها.
ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
يمكن أن يتعارضَ استعمالُ أبيراتيرون مع وجود حالات طبيَّة عند المريض، والتي يجب أن يعلم الطبيبُ أو الصيدلاني بالإصابة بها قبل البَدء باستعمال الدواء، وخصوصاً إحدى الحالات التالية:
• استعمال المريض لأدوية موصوفة أو غير موصوفة من قِبَل الطبيب، أو مستحضرات نباتيَّةٍ أو مُكمِّلات غذائيَّة.
• وجود تحسُّس لبعض الأدوية أو الأطعمة أو الموادَّ الأخرى.
• وجود مشاكل كبديَّة سابقة، أو مشاكل قلبيَّة سابقة (فشل قلبي وعدم انتظام ضربات القلب)، أو الإصابة الحديثة بنوبة قلبيَّة أو بارتفاع ضغط الدم.
• وجود نقصٍ في مستويات البوتاسيوم في الدم أو مشاكل سابقة في الغدَّة الكظريَّة أو الغدَّة النخاميَّة، أو وجود احتباس للسوائل أو تورُّم (وذمة).
• لم تُثبِت الدراساتُ التي أُجريَت حتَّى الآن أنَّ المشاكلَ الصحيَّة عند كبار السن تؤثِّر في في فائدة استعمال أبيراتيرون لديهم.
• يجب ابتلاعُ أقراص الدواء مع الماء، من دون كسرها أو سحقها أو مضغها.
• ينبغي استعمالُ أبيراتيرون فمويَّاً على معدة فارغة، وذلك قبل ساعة من تناول الطعام أو بعدَ ساعتين من تناوله.
• يجب عدمُ استعمال النساء والأطفال للدواء.
• يمكن أن يتسبَّبَ استعمالُ الأب للدواء تشوُّهاً خلقيَّاً عند الجنين الذي حدث الحملُ به خلال فترة استعمال الدواء. لذلك، يجب استعمالُ الواقي الذكري مع وسيلة أخرى فعاَّلة لتحديد النسل خلال فترة استعمال الدواء، وبعد أسبوع واحد من إيقاف استعماله، كما يجب إبلاغُ الطبيب في حال حدوث حمل لدى زوجة المريض خلال فترة استعمال الدواء.
• يجب أن يعلمَ المريضُ بأنَّه ينبغي أن يُستَعملَ أبيراتيرون بالتزامن مع بريدنيزون، وأنَّه يجب عدمُ إيقاف أيٍّ من الدواءين دون استشارة الطبيب.
دواعي استعمال الدواء
يُستَعمل أبيراتيرون، بالتزامن مع بريدنيزون، في علاج سرطان البروستات المُنتشِر إلى أجزاءَ أخرى من الجسم عندَ الرجال الذين لم يستفيدوا من استعمال أدويةٍ أخرى مثل دوسيتاكسيل.
موانع استعمال الدواء
يجب عدمُ استعمال أبيراتيرون في الحالات التالية:
• وجود تحسُّسٍ لأيٍّ من مكوِّنات أقراص أبيراتيرون.
• وجود مشكلة كبديَّة شديدة.
• وجود حمل أو احتمال حدوث حمل.
• يجب على النِّساء والأطفال عدمُ استعمال الدواء، ويمكن أن يتسبَّبَ استعمال الأب للدواء بتشوُّه خِلقيٍّ عند الجنين الذي حدث الحملُ به خلال فترة استعمال الدواء، لذلك يجب استعمالُ الواقي الذكري مع وسيلة أخرى فعاَّلة لمنع الحمل خلال فترة استعمال الدواء، وبعد أسبوع واحد من إيقاف استعماله. كما يجب إبلاغُ الطبيب في حال حدوث حمل خلال فترة استعمال الدواء.
ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يجب استعمالُ أبيراتيرون وفقاً لتوصيات الطبيب، مع التحقُّق من صحَّة جرعة الدواء الموصوفة من المُلصَق الدوائي.
• ينبغي قراءةُ وفهم النشرة المرافقة للدواء، والاستفسار من الصيدلاني عمَّا يصعب فهمُه فيها.
• يجب استعمالُ أبيراتيرون فمويَّاً على معدة فارغة، وذلك قبل ساعة من تناول الطعام أو بعدَ ساعتين من تناوله، لأنَّ استعمالَه مع الطعام يزيد من تركيزه في الجسم، ممَّا يزيد من فرص ظهور الآثار الجانبيَّة.
• يجب ابتلاعُ أقراص الدواء مع الماء، من دون كسرها أو سحقها أو مضغها.
• إذا فات استعمالُ جرعةٍ من الدواء، فينبغي أخذها حالَ تذكُّرها، أو التغاضي عن استعمالها إن كان موعدُ الجرعة التالية أقرب، مع متابعة الجدولِ العلاجيِّ.
• يجب عدمُ مضاعفة الجرعة للتعويض؛ وإذا فات استعمالُ أكثر من جرعة، فيجب استشارة الطبيب.
• ينبغي عدمُ تعديل الجرعة أو إيقاف استعمال أبيراتيرون أو بريدنيزون من دون استشارة الطبيب.
تداخل الدواء مع الطعام
• يجب عدمُ استعمال بعض الأدوية في وقتٍ قريب من تناول الطعام، أو مع أنواعٍ معيَّنةٍ من الطعام، لاحتمال حدوث تفاعل مع الدواء.
• ينبغي ابتلاعُ أقراص الدواء مع الماء، من دون كسرها أو سحقها أو مضغها.
• يجب استعمالُ أبيراتيرون فمويَّاً على معدة فارغة، وذلك قبل ساعة من تناول الطعام أو بعدَ ساعتين من تناوله
تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
تتداخل العديدُ من المواد الدوائيَّة مع أبيراتيرون، ويكون تداخل معظمها متوسِّطاً، ونذكر من هذه المواد:
• فيكسوفينادين Fexofenadine.
• تادالافيل Tadalafil.
• الكالسيوم والفيتامين د.
• فينتانيل Fentanyl.
• أتورفاستاتين Atorvastatin.
• لورازيبام Lorazepam.
• إسوميبرازول Esomeprazole.
• أسيتامينوفين Acetaminophen.
• بايريدوكسين Pyridoxine.
• حمض أسكوربيك Ascorbic Acid.
• أوندانسيترون Ondansetron.
ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• إذا فات استعمالُ جرعةٍ من الدواء، فينبغي أخذُها حالَ تذكُّرها، أو التغاضي عن استعمالها إن كان موعدُ الجرعة التالية أقربَ، مع متابعة الجدولِ العلاجيِّ.
• يجب عدمُ مضاعفة الجرعة للتعويض؛ وإذا فات استعمالُ أكثر من جرعة، فيجب استشارة الطبيب.
ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يجب على النساء اللواتي في سنِّ الإنجاب عدمُ استعمال أو لمس أقراص أبيراتيرون من دون حماية (قُفَّازات).
• يجب أن يلتزمَ المريضُ بجرعة وطريقة ومدَّة استعمال الدواء، والتي أوصى بها الطبيب، لأنَّ مخالفةَ ذلك سوف تزيد من فرص ظهور الآثار الجانبيَّة للدواء.
• ينبغي قراءةُ وفهم واتِّباع المعلومات الواردة في النشرة المرافقة للدواء، وسؤال الطبيب عمَّا يصعب فهمُه فيها.
• يجب الالتزامُ بمواعيد زيارة الطبيب ليتحقَّق من فعَّالية الدواء، ولحلِّ المشاكل والآثار الجانبيَّة غير المرغوب فيها. ويمكن أن يحتاجَ الأمرُ إلى إجراء فحوص للدم لمعرفة سبب ظهور هذه الأعراض.
• ينبغي عدمُ إيقاف استعمال أبيراتيرون مع بريدنيزون دون استشارة الطبيب، لأنَّه سوف يزيد من خطر حدوث مشاكل في الغدَّة الكظريَّة.
• يجب عدمُ استعمال أيِّ نوع من أنواع الأدوية بالتزامن مع استعمال أبيراتيرون من دون استشارة الطبيب.
• يمكن أن يُسبِّبَ استعمالُ الأب للدواء تشوُّهاً خلقيَّاً عندَ الجنين الذي حدث الحمل فيه خلال فترة استعمال الدواء، لذلك يجب استعمالُ الواقي الذكري مع وسيلة أخرى فعاَّلة لمنع الحمل خلال فترة استعمال الدواء، وبعد أسبوع واحد من إيقاف استعماله.
• يجب إبلاغُ الطبيب أو طبيب الأسنان عن استعمال المريض لأبيراتيرون قبلَ القيام بأيِّ إجراءٍ طبِّي أو سِنِّي أو إسعافي أو جراحي.
ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
يمكن أن تظهرَ العديدُ من الآثار الجانبيَّة بعد استعمال أبيراتيرون، ونذكر أكثرها شيوعاً:
• آلام أو تورُّم المفاصل.
• هبَّات ساخنة (موجة مفاجئة خفيفة أو شديدة لحرارة الجسم).
• إسهال.
• حرقة في فؤاد المعدة.
ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• يجب قياسُ ضغط الدم قبلَ البدء باستعمال الدواء وخلال فترة استعماله. وعندَ ملاحظة أيِّ تغيُّر في قيمة ضغط الدم، يجب إعلامُ الطبيب عن ذلك مباشرةً.
• يجري استعمالُ أبيراتيرون بالتزامن مع بريدنيزون، ويجب الحذرُ عند تخفيف جرعة أو إيقاف استعمال بريدنيزون، أو عند مواجهة حالةٍ سبَّبت الإجهاد البدني، وتشتمل هذه الحالاتُ على التعرُّض لإصابةٍ أو جراحةٍ أو عدوى أو نقص لشوارد الدم أو نوبة ربو مفاجئة، كما يجب الاتصالُ الفوري بالطبيب عند حدوث أيٍّ من هذه الحالات، فقد يحتاج تدبيرُها إلى زيادة جرعة بريدنيزون قبل وفي أثناء وبعدَ هذه الحالات العصيبة، ووفقاً لتوجيهات الطبيب.
• لوحظ حدوثُ زيادة في كسور العظم بعدَ الشعور بآلام فيها، وذلك بعد استعمال المرضى للدواء، ممَّا يستوجب استشارةَ الطبيب عندَ الشعور بألم العظام.
• يجب إجراءُ الفحوص المخبريَّة التي تشتمل على اختبارات وظيفة الكبد وضغط الدم ومستويات بوتاسيوم الدم، وخصوصاً بعد استعمال الدواء، وذلك لمراقبة حالة المريض أو للتحقُّق من سبب ظهور الآثار الجانبيَّة، وهذا يُبرِّر الدعوةَ إلى الالتزام بمواعيد مراجعة الطبيب.
ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• يجب استشارةُ الطبيب فورَ الشعور بألمٍ أو إيلام أعلى المعدة، وتحوُّل لون البراز إلى الشاحب والبول إلى الداكن وفقدان الشهيَّة والغثيان والتعب والضعف غير المألوف واصفرار الجلد أو العينين، حيث يمكن أن تدلَّ هذه الأعراضُ على وجود مشكلةٍ خطيرة في الكبد.
• كما أنَّ الشعورَ بالأعراض التالية يستوجب استشارة الطبيب:
– الدوخة.
– الشعور بالدوار أو الإغماء.
– التشوُّش الذهني.
– تسرُّع أو عدم انتظام ضربات القلب.
– ألم وضعف العضلات.
– ألم الساق.
– تورُّم اليدين أو القدمين أو الكاحلين أو أسفل الساقين.
– ظهور كدمات غير طبيعيَّة أو حدوث نزف.
– تعب شديد.
– نقص في الطاقة.
– ظهور أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.
– صعوبة التبوُّل أو تكرُّره.
ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يجب الاحتفاظُ بالدواء في عبوة محكمة الإغلاق في درجة حرارة الغرفة التي تتراوح بين 15-30 درجة مئويَّة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر، وبعيداً عن التجمُّد.
• ينبغي الاحتفاظُ بالدواء بعيداً عن متناول الأطفال.
• يجب عدمُ الاحتفاظ بعلب الدواء القديمة أو التي لم يعد هناك داعٍ لاستعمالها.
• يجب سؤالُ مقدِّم الرعاية الصحيَّة عن كيفيَّة التخلُّص من الدواء الذي لم يُستخدَم.
إرشادات عامة
• ينبغي سؤالُ الطبيب أو الصيدلاني عن المعلومات غير المفهومة عن الدواء.
• يجب ألاَّ يقومَ أيُّ شخصٍ آخرَ باستعمال الدواء من دون استشارة الطبيب.
• ينبغي استشارةُ الطبيب في حال لم تتحسَّن حالةُ المريض أو ازدادت سوءاً.
• ينبغي الاستفسارُ من الصيدلاني عن طريقة التخلُّص من الأدوية غير المرغوب بها.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلاني, مساعد الطبيب.
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تناول أيِّ دواء جديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمنتجات الطبيعية أو الفيتامينات.
