ما هو أفضل علاج للذبحة الصدرية؟ يتألف جواب هذا السؤال من شقين، الشق الأول يتعلق برغباتك الشخصية، بينما يتعلق الشق الثاني بقرار الطبيب.
يعلمك طبيبك ان الالام التي في صدرك (الذبحة الصدرية) هي بسبب انسداد في احد الاوعية الدموية الشريانية للقلب، وانه يجب عليك معالجة هذا الانسداد.
فما هي الخيارات المتاحة امامك؟
اولا، من المهم جدا تحديد نوع الذبحة الصدرية التي تعاني منها.
هنالك نوعان رئيسيان من الذبحة الصدرية: الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة، والذبحة الصدرية غير المستقرة.
الذبحة الصدرية غير المستقرة: هي مشكلة طبية خطيرة جدا، يتفق الاطباء على انها تتطلب علاجا طارئا وفوريا.
يشتمل هذا العلاج، عادة، على اجراء عملية جراحية تسمى جراحة الاوعية الدموية (Angioplasty)، والتي تعرف ايضا باسم التدخل الجراحي تحت الجلد في الشرايين التاجية. يتم الدمج بين هذه العملية وادخال انبوب معدني صغير يسمى دعامة (Stent) الى قلب الاوعية الدموية.
ما زال الاطباء في حالة خلاف واختلاف حول خيار العلاج الافضل لحالات الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة. يعتقد بعض الاطباء ان اجراء العملية الجراحية في الاوعية الدموية هو الخيار الافضل. بينما يرى اخرون ان اخذ ادوية علاج الذبحة الصدرية، بالنسبة لبعض الاشخاص، يمكن ان يكون فعالا بنفس القدر، وذلك من اجل الحيلولة دون الاصابة بنوبة قلبية اثناء العملية الجراحية.
من الممكن ان يكون اتخاذ القرار بشان افضل علاج للذبحة الصدرية صعبا، لكن الحصول على معلومات شاملة عن جميع المزايا والمخاطر، التي ينطوي عليها ادخال الدعامة او اخذ الدواء، يمكن ان يساعدكم في عملية اتخاذ القرار الصحيح.
لماذا هنالك توجهات علاجية مختلفة لانواع الذبحة الصدرية المختلفة؟
الذبحة الصدرية هي الالام في تجويف الصدر، يعرفها الاطباء عادة على انها حالة من الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة، او الذبحة الصدرية المزمنة غير مستقرة.
الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة: هي نوع من انواع الالم في تجويف الصدر، يحدث عندما يعمل القلب بشكل اكبر، ويتطلب كميات اكبر من الاوكسجين، (مثلا خلال ممارسة الرياضة). يزول الالم عندما يعود الشخص الى حالة الراحة. وقد يكون تضيق الشرايين هو السبب في ظهور هذا النوع من الذبحة الصدرية.
اذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة، فقد تحتاج الى الحسم بين خياري اجراء العملية الجراحية في اوعيتك الدموية وادخال الدعامة، او اخذ العلاج الدوائي. اذا كان الانسداد في احد الشرايين عندك شديدا، فان طبيبك قد ينصحك باجراء عملية جراحية، حيث يتم استبدال الشرايين المسدودة باوعية دموية ماخوذة من اماكن اخرى في جسمك.
الذبحة الصدرية المزمنة غير المستقرة: هي تغيرات في الام الصدر العادية عندك، اي ان الام الصدر عندك تزداد او تستمر لوقت اطول، ولا تتحسن بعد اخذ الدواء. تعتبر الذبحة الصدرية المزمنة غير المستقرة خطيرة جدا، وتشكل علامة تحذير من احتمال الاصابة بازمة قلبية.
اذا كان مرض الذبحة الصدرية غير مستقر، فعليك التوجه لتلقي العلاج الطبي دون تاجيل. قد تحتاج لاجراء عملية جراحية في الاوعية الدموية ولادخال الدعامة، حتى لو قرر الاطباء انك لن تمر بازمة قلبية.
ما هي الخيارات لعلاج الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة؟
جراحة الاوعية الدموية وادخال دعامة
جراحة الاوعية الدموية (Angioplasty): هي ادخال مؤقت لبالون صغير يتم نفخه في الشريان في مكان الانسداد، من اجل مساعدة الشريان على التوسع مرة اخرى. تتضمن جراحة الاوعية الدموية عادة، ادخال انبوب معدني صغير يسمى دعامة، في داخل الشريان المسدود، لدعمه وابقائه مفتوحا، وبهذا يقل احتمال انسداد الشريان مرة اخرى (عودة التضييق restenosis).
اثناء جراحة الاوعية الدموية التي يطلق عليها ايضا اسم “جراحة تحت الجلد في الشرايين التاجية”، يقوم الطبيب بادخال بالون صغير في شريانك المتضيق. بعد ذلك يتم نفخ البالون لتوسيع الشريان المتضيق، ومن ثم يتم ادخال انبوب صغير من شبكة معدنية يهدف لابقاء الشريان مفتوحا.
تتكون الدعامة احيانا، من المعدن فقط، واحيانا تحتوي الدعامة على دواء تكون وظيفته الحفاظ على الشريان مفتوحا (دعامة محررة للدواء).
هنالك عدد من المخاطر التي تصاحب جراحة الاوعية الدموية وادخال الدعامات. هناك احتمال ضئيل لعودة تكون انسداد بعد ادخال الدعامة، وكذلك ظهور مخاطر اضافية، ولكن باحتمال ضئيل، مثل حدوث نوبة قلبية اثناء العملية. علاوة على ذلك، فان ادخال الدعامة هو عملية طبية مكلفة جدا، اي انك قد تحتاج الى اخذ التكلفة بالحسبان عند اتخاذك القرارات الطبية.
كذلك، من المحتمل ان يحتاج المريض للمكوث في المستشفى ليوم واحد على الاقل، لكي يتم اجراء رصد دقيق لنشاط القلب والامور الحيوية الاخرى. حيث يحتمل ان يقوم الطبيب بوصف الادوية (الادوية المضادة للتخثر ومانعات تجمع الصفيحات) لمنع تكون جلطات الدم.
من المرجح ان يتمكن الشخص المريض من العودة الى العمل وروتين الحياة العادية بعد مرور اسبوع تقريبا من الجراحة.
هناك العديد من الاطباء الذين يرون ان عملية ادخال الدعامة، كوسيلة علاج في حالة الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة، هي خيار علاجي ممتاز لفتح الشرايين المسدودة. وذلك لان مثل هذه الجراحة اقل غزوية (اقتحامية) من جراحة القلب المفتوح، ويتم من خلالها تحقيق نتائج افضل بكثير.
العلاج الدوائي
اذا كنت تعاني من حالة الذبحة الصدرية المستقرة، يمكنك الحصول على العلاج الدوائي، بالتزامن مع اجراء تغييرات في نمط حياتك، اي لكي لا تضطر للخضوع لجراحة الاوعية الدموية وادخال الدعامة.
الادوية التي يمكن ان تحسن حالتك الصحية تشمل:
- الاسبرين
- النترات
- حاصرات بيتا
- الستاتين
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- مثبطات الانزيمات التي تحول الانجيوتنسين
- رنولزين (Ranolazine)
اذا كنت تاخذ العلاج الدوائي بالتزامن مع تغيير نمط حياتك، ولكنك ما زلت تعاني من الاعراض التي تعيق حياتك اليومية، فان ادخال الدعامة يكون الخطوة العلاجية التالية.
اجراء التغييرات في نمط الحياة، جزء لا يتجزا من اي اجراء علاجي:
بغض النظر عن اي نوع من العلاج تختار للتغلب على الذبحة الصدرية التي تعاني منها، فان طبيبك سوف يوصيك باجراء تغييرات معينة في نمط حياتك لتحسين وضعك الصحي. وذلك لان امراض القلب هي التي تكون، بالعادة، وراء جميع انواع الذبحة الصدرية. يمكنك الحد من خطورة الذبحة الصدرية عن طريق الحد من العوامل التي يمكنها ان تسبب امراض القلب.
عوامل خطر حدوث الذبحة الصدرية تشمل:
- التدخين
- خلل في النظام الغذائي
- قلة النشاط البدني
- زيادة الوزن
- عوامل خفية
- الضغط والتوتر النفسي
اي علاج لحالات الذبحة الصدرية هو الافضل: جراحة الاوعية الدموية، ادخال الدعامة او العلاج الدوائي؟
لقد اظهر البحث التجريبي الذي يسمى (COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation)) – في عام 2007- ان ادخال الدعامة للاشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة، لم يحسن فرصهم بمنع حدوث النوبات القلبية او الوفاة. وبعبارة اخرى، ان اجراء الجراحة في الاوعية الدموية وادخال الدعامة، لم ينجح في منع حالات الوفاة او النوبات القلبية الاضافية، بالمقارنة مع اخذ الادوية بالتزامن وتغيير نمط الحياة.
تحدث مع طبيبك حول نوع العلاج للذبحة الصدرية التي تعاني منها، وما هو الافضل بالنسبة لك. يجب عليك ان تاخذ بالحسبان ما يلي:
الاشخاص الذين خضعوا لجراحة الاوعية الدموية وادخال الدعامات، يشعرون بالتحسن والتخلص من الاعراض بسرعة اكبر، (مثل الراحة الفورية من الام الصدر) ممن ياخذون الدواء فقط. ومع ذلك، فقد اظهرت الابحاث انه بعد مرور فترة نحو خمس سنوات، كان مستوى التحسن في الام الصدر متطابقا بين من خضعوا لجراحة الاوعية الدموية وادخال الدعامة، ومن ياخذون الدواء فقط.
من الممكن الا يشعر الاشخاص الذين يختارون تناول الدواء فقط لتحسين وضع الذبحة الصدرية عندهم، بتحسن فوري في الالم في الصدر، ولكن اخذ الادوية لا يتطلب فترة نقاهة، وهو اقل تكلفة بكثير من جراحة الاوعية الدموية وادخال دعامة. اذا اخترت ان تاخذ الدواء لعلاج الذبحة الصدرية عندك، فمن المهم جدا ان تحافظ على تناول الدواء بحسب تعليمات الطبيب الذي يعالجك، وذلك لتتمكن من الحصول على اقصى استفادة من العلاج الدوائي.
ماذا يحدث اذا لم يكن علاج الذبحة الصدرية ناجعا؟
اذا قررت اولا اخذ الدواء واجراء تغييرات على نمط حياتك، ولكن لم يطرا تحسن على اعراض الذبحة الصدرية، فيمكن ان تفكر في اجراء جراحة الاوعية الدموية وادخال الدعامة.
من المستحسن ان تنظر اولا الى الاجراءات الاقل غزوية، مثل الادوية بالتزامن مع تغيير نمط حياتك، قبل اتخاذ قرار بشان ادخال الدعامات. تحدث مع طبيبك اذا كنت قلقا من حقيقة ان العلاج بالادوية او الدعامات، لا يخفف الاعراض عندك. عليك ان تتذكر ان كل خطة علاجية تستدعي اجراء تغييرات في نمط الحياة، وهو امر يعتبر جزءا لا يتجزا من عملية مساعدتك في تخفيف الاعراض عندك، واحداث تحسن ملموس في وضعك الصحي العام.
