Evaluation of antimicrobial susceptibility &rapid urine screening tests

in asymptomatic urinary tract infection in pregnant women in Karbala

May Mohamed Ali ( department of medical microbiology /College of medicine/ University of Karbala)

Abstract

Background:Urinary tract infection is a common source of bacterial infections in human and they considered mutually with anemia and hypertension as the most medical complications during pregnancy ,with observe to the point that most of urinary tract infections are asymptomatic inpregnant women  and the incidence rate of asymptomatic urinary tract  is about  2-13%  during pregnancy, this could lead to serious complications such as prematurity ,low birth weight ,hypertension and higher fetal mortality rates if untreated ; urinalysis is one of the important and useful urological tests for diagnosis of such infections, microscopic examination of urine and the dipstick urinalyses (leukocytes esterase test, nitrite test) are common tests used for detecting bacteriuria and pyuria.

Objective:to study the prevalence of asymptomatic bacteriuria by using and evaluation various screening rapid tests of urinalysis, bacterial uropathogens and their antimicrobial susceptibility pattern in pregnant women attending educational hospital for Gynecology and Obstetrics in Kerbela.

Patients andMethod: In this study (480) pregnant woman their mean age 28.3±4.8 ranges (19-39),( apparently healthy without any signs or symptoms of urinary tract infection were included),attended to educational hospital for Gynecology and Obstetrics in Kerbela during the period (MAR-DEC 2010) were investigated for asymptomatic bacteriuria,all urine samples were collected then submitted for routine urinalysis and bacterial culture, Gram’s stain, dipstick and urine microscopy, antimicrobial susceptibility were done using disc diffusion method .

Results:of 480samples,(27)women (5.6%)showed urine culture results indicating significant bacteriuria, the dominant uropathogens was E.coli 11 (40.71% ,Ciprofloxacin, Gentamicin and Nalidixic acid to be the most effective antibiotics; all isolates showed resistance for Ampicillin,Ciprofloxacin to be the drug of choice to treat UTIs.

The Gram’s stain was the most specific (98.8%) and sensitive (92.5%) among the rapid tests that had been used, the sensitivity of leukocytes esterase test was 70.3% higher than nitrite test 66.6%while specificity was88.5% which is lower than nitrite test 97.1%, the positive predictive value and negative predictive value for nitrite test were 58%, 97.9% respectively while for leukocytes esterase test record 26.7%, 98% respectively.

The positive predictive value and negative predictive value for Gram’s stain)83.3%, 99.5%) were higher than that recorded in both nitrite test andleukocytes esterase.  

Conclusions:

1-a total of 27 isolates different pathogens were identified among the E.coliwas the dominant one, the drugs Ciprofloxacin and Gentamicin Nalidixic acid, were found the most effective against the uropathogens isolates and hence it might be the drug of choice to treat urinary tract infection in pregnant women.

2-Gram’s stain of uncentrifuged urine was observed to be the best among the screening tests which were evaluated and urine culture remained the gold standard for the detection of bacteriuria 

3-antimicrobial susceptibility of the isolated uropathogens does not show significant differences with some other studies.

تقييم حساسية المضادات المايكروبية وفحوصات كشف البول السريعة لحالات التهاب المجاري البولية اللاسريري للنساء الحوامل في كربلاء

      م.م.  مي محمد علي           (جامعة كربلاء/ كلية الطب/قسم الأحياء المجهرية الطبية) 

الخلاصة

خلفية الدراسة:ان التهاب المجاري البولية مصدر  اساسي للإصابات الجرثومية في الإنسان ويعد التهاب المجاري البولية اضافة الى فقر الدم وإرتفاع ضغط الدم من التعقيدات الطبية الأكثرشيوعا أثناء الحمل ،مع ملاحظة ان اغلب التهابات المجاري البولية في النساء الحوامل هو لاسريري و نسبة حدوثه 2-13 % اثناء الحمل وان اهمال علاج التهاب المجاري البولية في الحوامل يمكن أن يؤدّي إلى تعقيدات شديدة مثل انخفاض وزن المولود عند الولادة ،الولادة المبكرة ، إرتفاع ضغط الدم اضافة الى ارتفاع معدل الوفيات الجنينية،يعد تحليل البول من الفحوصات المهمة لتشخيص مثل هذه الإصابات، الفحص ألمجهري للبول وتحليل البول بالأشرطة القياسية (فحص خميرة الاسترات لخلايا الدم البيضاء وفحص النتريت) من الفحوصات الشائعة المستخدمة للتحري عن البكتريا البولية والبول الصديدي.

هدف الدراسة: لدراسة إنتشار التهاب المجاري البولية اللاسريري  باستخدام و تقييم الفحوصات البولية  السريعة المختلفة،وتقييم نمط حساسية العزلات الجرثومية البولية للمضادات المايكروبية  للنساء الحوامل اللاواتي راجعن مستشفى النسائية و التوليد التعليمي في كربلاء.

المرضى وطرائق العمل:أجريت دراسة(480) من النساء الحوامل متوسط اعمارهن ( 4.8±28.3 ) تتراوح اعمارهن(19-39) اللواتي راجعن مستشفى النسائية و التوليد التعليمي في كربلاء أثناء الفترة ( مارس/اذار-ديسمبر/كانون الأول 2010). (النساء اللواتي يبدون ظاهريا سليمات صحيا مع عدم وجود اية علامات او اعراض لالتهاب المجاري البولية شملن في الدراسة)في التحري عن اصابات التهاب المجاري البولية اللاسريري. جمعت عينات البول في أكواب نظيفة و بعد ذلك خضعت للتحليل البولي الروتيني و الزرع البولي و لطخة الغرام، تم الفحص بالأشرطة القياسية لعينات البول التي لم تتعرض للطرد المركزي في حين تم الفحص ألمجهري للبكتريا البولية و البول الصديدي للعينات التي تعرضت للطرد المركزي وتم اجراء فحص الحساسية للمضادات المايكروبية باستخدام  طريقة إنتشار القرص.

النتائج:

من( 480) عينة بولية  حددت الإصابة بالتهاب المجاري البولية اللاسريري في (27)  وبنسبة  5.6 %من النساء اللواتي شملن في الدراسة ، البكتريا الأكثر نموا كانت  الاشريشية القولونية بواقع 11 (40.71%) .

اضهرت جميع العزلات الجرثومية حساسية عالية للمضادات الجرثومية(Ciprofloxacin ,Gentamicin and Nalidixic acid)           على التوالي ،جميع العزلات الجرثومية كانت مقاومة لل Ampicillin)  ).

من بين الفحوصات البولية السريعة كانت لطخة الغرام الفحص الاكثر حساسية (92.5%)وخصوصية(98.9%)، كانت حساسية فحص خميرة السترات لخلايا الدم  البيضاء كانت (70.3%) و هي أعلى من حساسية فحص النتريت (66.6%) في حين خصوصية فحص خميرة السترات لخلايا الدم  البيضاء كانت (88.5%) وهي اقل من  خصوصية فحص النتريت( 97.1%).

القيمة التنبؤية الموجبة و القيمة التنبؤية السالبة لفحص النتريت سجلت( 58%،97.5%)على التوالي، القيمة التنبؤية الموجبة و القيمة التنبؤية السالبة لفحص خميرة السترات لخلايا الدم  البيضاء سجلت  (26.7 % و98%) على التوالي.

القيمة التنبؤية الموجبة و القيمة التنبؤية السالبة لفحص لطخة الغرام كانت (99.5 % و83.3%)وهذا اعلى مما سجل في فحصي النتريت و لفحص خميرة السترات لخلايا الدم  البيضاء.

الاستنتاجات: 

1– تم عزل27 عزلة  من الجراثيم المختلفة وكانت جرثومة الاشيريشية القولونية هي الاكثر عددا،وان المضادات المايكروبية     الاكثر تاثيرا على هذة العزلات الجرثومية الاكثرهي المضادات المايكروبية(Ciprofloxacin ,Gentamicin and Nalidixic acid)   

لهذا يمكن اعتبارها العقار الذي ممكن اختياره لعلاج التهاب المجاري البولية لدى النساء الحوامل.  

2– لوحظ ان اختبار لطخة الغرام الفحص الافضل(الاكثر حساسية) من بين الفحوصات المستخدمة في الدراسة ويعد الزرع الجرثومي الفحص الاول لتشخيص الاصابةا بالتهاب المجاري البولية.

3- حساسية المضادات المايكروبية للعزلات الجرثومية لم تعطي اختلافات معنوية مع ما وجد في الدراسات المماثلة. 

تحميل البحث